Слуховые вызванные потенциалы

Регистрируют потенциалы слухового нерва и акустических структур головного мозга в ответ на слуховые стимулы. Позволяют тестировать проведение от периферии до слуховой коры. В клинической практике наиболее востребованы коротколатентные акустические вызванные потенциалы, которые регистрируют потенциалы слухового нерва и акустических структур ствола головного мозга.

В качестве стимула могут использоваться тоны различной частоты или короткие щелчки с широким частотным спектром. Стандартно стимулы подаются через головные телефоны (наушники) частотой около 10 Гц. Регистрирующие электроды располагаются на вертексе (референтный) и сосцевидных отростках с обеих сторон (активные электроды). Дополнительно в области лба располагают электрод заземления. Частотная полоса пропускания усилителя устанавливается в границах 100 Гц- 3000 Гц. Подают около 1500-2000 стимулов с последующим усреднением для выделения максимально стабильного ответа, свободного от технических наводок и спонтанной биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ). Как правило, производится монауральная стимуляция – поочередно левого и правого уха. Для решения специальных задач может использоваться бинауральная (одновременно слева и справа) стимуляция, а также стимуляция с более высокой частотой подачи стимулов. Эпоха анализа составляет 10 миллисекунд.

Коротколатентные акустические вызванные потенциалы представляют из себя несколько последовательных колебаний, которые называют компонентами или пиками и обозначают римскими цифрами. Обычно анализируют латентность (время появления после подачи стимула) и амплитуду первых пяти компонентов. I пик – ответ слухового нерва, II – генерируется ядром слухового нерва, III – верхняя олива, IV и V – ответы акустических структур (в частности, латеральная петля) на уровне верхних отделов варолиева моста и среднего мозга. Помимо латентности и амплитуды, вычисляют также межпиковые интервалы для оценки времени проведения на разных участках (медулопонтинный и понтомезэнцефальный) и амплитудные коэффициенты (соотношение амплитуды разных пиков или амплитудное соотношение лево/право).

Признаками нарушения является отсутствие компонентов (в этом случае причиной могут являться различные периферические заболевания слухового аппарата, нейросенсорная тугоухость), отсутствие всех компонентов, кроме первого (например, при невриноме слухового нерва, других опухолях той же локализации), снижение амплитуды компонентов и/или увеличение межпиковых интервалов (задержка проведения). Изменения слуховых ВП неспецифичны и могут встречаться при различном характере поражения акустических структур. Однако с учетом клинической картины полученные результаты можно интерпретировать более точно. Например, выраженная задержка проведения со снижением амплитуды IV и V пиков может косвенно подтверждать демиелинизирующий характер поражения у пациента с подозрением на рассеянный склероз. Коротколатентные акустические ВП обладают очень низкой чувствительностью к различным препаратам, поэтому могут использоваться для оценки тяжести поражения ствола головного мозга у коматозных пациентов с метаболическими нарушениями, интоксикацией барбитуратами и др.

Рис.1 Пример нормальных коротколатентных акустических ВП (траса 1, эпоха 10 мс). На трасе 2 представлены изменения у пациента с рассеянным склерозом – выраженная демиелинизация привела к практически полному исчезновению компонентов IV и V (поражение на уровне варолиева моста).

Акустические стволовые ВП используются для дифференциальной диагностики центральных и периферических поражений акустической системы, крайне полезны в диагностике поражений мостомозжечкового угла. Обладают высокой чувствительностью при рассеянном склерозе, часто даже при отсутствии клинической симптоматики ствола. Применяются также в диагностике нарушений речи и слуха у детей, позволяют, в частности дифференцировать периферические поражения и поражения восходящих акустических путей от нарушений высших корковых функций (феномен «игнорирования»). Особенно полезны слуховые ВП у пациентов, которым невозможно провести стандартное аудиометрическое исследование, например, младенцам. В последние годы слуховые вызванные потенциалы были включены в стандартный протокол обследования новорожденных для скрининга и раннего выявления нарушений слуха.